SSN: Come Funzionano i Principi Fondanti, l'Impatto delle Riforme e le Sfide Attuali per i Concorsi Pubblici

Benvenuti a questa nostra analisi e un approfondimento sui pilastri del servizio sanitario nazionale italiano partiamo proprio dalle basi dalla sua istituzione nel 1978 e ci concentriamo oggi su quei principi chiave, universalità, uguaglianza ed equità. Sono concetti fondamentali potremmo dire vere e proprie pillole di conoscenza, essenziali per capire il SSM ma direi utili anche per tanti temi legati alla pubblica amministrazione vediamo un po' come si sono evoluti e quali sfide affrontano oggi esatto sono proprio il cuore pulsante diciamo dell'articolo 32 della Costituzione quello sul diritto alla salute. Non sono parole astratte, ecco, ma principi guida che, almeno sulla carta, dovrebbero assicurare tutela a ogni persona. Proprio così. La legge ottocentotrentatré del '78 quella è stata una vera svolta, no. Ha mandato in pensione il vecchio sistema motoristico per creare qualcosa di pubblico per tutti. Ora, il principio di universalità mi sembra abbastanza diretto, l'accesso è garantito a tutti I cittadini, e, come ha chiarito poi la Corte Costituzionale, anche agli stranieri, almeno per le cure essenziali.

Però è sul rapporto tra uguaglianza ed equità che forse le cose si complicano un pochino vero? Assolutamente!

L'uguaglianza beh quella deriva dall'articolo 3 della Costituzione significa dare le stesse cure per gli stessi bisogni senza fare discriminazioni ma l'equità ecco fa un passo in più riconosce che non partiamo tutti dallo stesso punto e quindi che cosa impone di trattare in modo diverso situazioni diverse proprio per rimuovere gli ostacoli pensa non so alle esenzioni ticket per reddito o per patologia quella non è una violazione dell'uguaglianza anzi è un'applicazione dell'equità per rendere l'accesso davvero uguale per tutti. Quindi per semplificare, universalità dice chi accede, cioè tutti. Uguaglianza dice come senza discriminare, equità dice cosa si riceve in base al bisogno specifico. Interessante. L'equità vista come uno strumento per raggiungere un'uguaglianza più sostanziale effettiva. Poi però arrivano gli anni '90 e con loro la riforma del '92, la famosa aziendalizzazione.

Ecco introdurre logiche manageriali di bilancio nella sanità immagino che abbia creato subito qualche tensione con questi principi o no? E' stato un po' inevitabile.

Il decreto legislativo 502 del 92 puntava a migliorare l'efficienza l'economicità trasformato le vecchie usl in asl creato le aziende ospedaliere autonome l'idea era buona responsabilizzare di più la gestione però il rischio che è emerso subito era che la pressione sui conti sui bilanci potesse andare a scapito dei servizi magari quelli meno redditizi o dei pazienti più complicati e questo capisci Mina proprio l'universalità e l'equità si è aperto un dibattito sulla sostenibilità che insomma ci portiamo dietro ancora oggi. Un equilibrio difficile da trovare, certo. E infatti mi sembra che pochi anni dopo ci sia stato un tentativo di correggere il tiro, di riaffermare I valori originari.

Penso alla riforma Binditer del '99.

Proprio così. Il decreto legislativo 229 del '99 ha voluto ribadire con forza quei principi fondanti è introdotto uno strumento che è diventato cruciale I livelli essenziali di assistenza ilea ilea sono davvero fondamentali definiscono le prestazioni che il servizio sanitario deve garantire a tutti in tutta italia proprio per combattere le disparità non è un caso che la Corte Costituzionale li abbia chiamati il nucleo intangibile del diritto alla salute eppure nonostante Ilea le differenze tra le regioni penso soprattutto al divario nordsud sembrano ancora molto molto marcate.

Forse la riforma del titolo vide la Costituzione quella del 2001 che ha dato più autonomia sanitaria alle regioni ha finito per accentuare questo problema? Beh diciamo che ha avuto un suo ruolo da un lato l'autonomia regionale può essere positiva avvicina le decisioni ai bisogni locali dall'altro però ha sicuramente amplificato le differenze nell'organizzazione nella spesa sanitaria tra una regione e l'altra è il risultato qual è è quella che chiamiamo mobilità sanitaria passiva cioè cittadini che devono spostarsi a volte anche di molto per farsi curare e questa diciamocelo è la negazione nei fatti dell'uguaglianza e dell'equità a livello nazionale oltre a queste disparità geografiche quali sono le altre grandi sfide I fronti più critici oggi? Ma la sostenibilità economica resta un nodo centrale la popolazione invecchia aumentano le malattie croniche e quindi la domanda di cure di assistenza servono modelli nuovi più vicini al territorio penso all'assistenza domiciliare all'integrazione socio sanitaria e poi c'è l'innovazione tecnologica che è importantissima ma costa e il covip beh quello messo a nudo tante fragilità soprattutto sulla medicina territoriale ma ci anche ricordato quanto sia prezioso avere un sistema pubblico e universale ma si sta facendo qualcosa si sta provando a invertire la rotta ci sono dei piani concreti sì diciamo che si sta provando il piano nazionale di ripresa e resilienza il famoso pnrr con la sua missione 6 dedicata alla salute e poi il dm 77 del 2022 ecco questi puntano proprio lì a rafforzare le case di comunità, gli ospedali di comunità, le centrali operative territoriali e poi la digitalizzazione.

L'obiettivo dichiarato è avere un SSM più forte, più vicino ai cittadini e si spera più equo certo la vera sfida ora è l'implementazione è tradurre questi piani in realtà concreta ovunque insomma per concludere questi principi universalità uguaglianza equità non sono affatto pezzi da museo restano la bussola, l'anima etica e giuridica del nostro ssn.

Certo, l'aziendalizzazione, la regionalizzazione, le difficoltà economiche li mettono continuamente alla prova, ma non ne riducono l'importanza. Anzi, forse ne sottolineano ancora di più la necessità. Vero e resta aperta una domanda fondamentale per il futuro direi: Come facciamo a bilanciare concretamente la sostenibilità economica che è necessaria? Con l'imperativo etico e costituzionale di garantire cure che siano davvero accessibili ed eque per tutti, ovunque si viva in Italia, è una riflessione cruciale.

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